L’angioplastie percutanée des branches de l'artère pulmonaire (AP) peut être indiquée dans la sténose étendue à la chambre de chasse ventriculaire droite, mais limitée en cas de la complexité anatomique des branches de l’AP accompagnant les cardiopathies congénitales. Une approche hybride, associant une angioplastie de l’AP pendant l’opération de la cardiopathie congénitale, peut être une alternative pour optimiser les suites post-opératoires. Entre Octobre 2007 et Janvier 2010, 14 patients consécutifs ayant une sténose de l’AP liée à une cardiopathie congénitale ont subi une angioplastie pulmonaire per-opératoire. Nous avons rétrospectivement analysé des données cliniques, des détails procéduraux et l’évolution de tous les patients. Des 14 patients (1 femme), 13 patients ont subi une prise en charge hybride de l’AP et 1 patient, une chirurgie de l'aorte ascendante. L'âge médian était de 6.9 ans (extrême : 6 jours et 28 ans). Les diagnostics des cardiopathies primaires étaient l’atrésie pulmonaire (n = 7), la tétralogie de Fallot (n = 5) et d'autre (n = 2). L’AP gauche était stentée chez 4 patients, le droit chez 1 patient et tous les deux chez 8 patients, pour un total de 22 stents, y compris celui dans l'aorte montante. Le diamètre maximal médian du ballonnet était de 12 mm (extrêmes : 6 et 25 mm). Les gestes chirurgicaux associés étaient la reconstruction de la chambre de chasse droite à l’aide d’un patch (n = 8), le remplacement de la valve pulmonaire (n = 3) et d'autre (n = 3). La fixation du proximal de la prothèse (stent) par une  suture active a été exécutée dans chaque cas. Aucune complication n'est survenue au cours de l'implantation du stent. En péri-opératoire, aucune complication cardiaque significative n'a été noté. Le délai médian d’hospitalisation en soins intensifs était 2 jours (extrêmes : 2 et 7 jours). Le suivi moyen était 9.8 mois (extrêmes : 1 et 19 mois). L’échocardiographie de sortie a montré de bons résultats morphologiques et hémodynamiques de l’AP des branches : le gradient maximal moyen était 3.8 mmHg (extrêmes : 0 et 14 mmHg). Juste après la procédure, on notait une amélioration significative de la pression ventriculaire systolique dans la majorité des cas. Aucune re-dilatation du stent n'a été nécessaire. L’angioplastie de l’AP au cours de la chirurgie des cardiopathies congénitales est une alternative à l'angioplastie traditionnelle en cas de sténose complexe de l’AP. La procédure est efficace, sûr et prévient ou améliore le dysfonctionnement ventriculaire droit.

 

Mots clés : Artère Pulmonaire, Cardiopathie congénitale, Stent, Sténoses.